一、人流为什么会引起宫腔粘连？
妊娠3个月内采用人工或者药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，也可称为人工流产。用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。意外怀孕者需在合适的时机，选择合适的人流方法，做好术前的准备，做好术后的调理对人流患者来说很重要。
但是，不管是药物流产还是手术流产，对于女性来说都是一种伤害。手术流产宫腔操作可造成子宫内膜基底层损伤，导致纤维结缔组织增生和子宫内膜再生障碍，进而使子宫内膜修复障碍或致宫腔粘连，严重影响胚胎着床，造成继发性不孕。药物流产无宫腔操作，但药物流产者子宫出血时间延长、继发感染等问题，仍可造成子宫内膜损伤及修复障碍，甚至引起宫腔粘连。
宫腔粘连（IUA）又称Asherman综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。子宫内膜的损伤是宫腔粘连的必要条件，其诱因是流产和感染及医源性损伤。
随着人工流产手术次数的增加、时间间隔的缩短及患者孕周的增大，子宫内膜就越易受到损伤。因人工流产术导致的宫腔粘连，发生率也显著增加。
有数据表明对于流产次数 ≥ 2 次、稽留流产、感染性流产、不全流产清宫术、有胎盘粘连史以及有子宫内膜息肉切除、子宫黏膜下肌瘤切除、宫腔粘连或子宫畸形矫正等宫腔手术史者，更易发生术后子宫内膜基底层损伤，增加再次宫腔粘连的风险。
目前宫腔镜是被认为是诊断宫腔粘连的金标准。欧洲妇科内镜协会（ESGE）宫腔粘连的分类标准，将宫腔镜下所见的粘连分为Ⅰ～Ⅴ度。
Ⅰ度：宫腔多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。
Ⅱ度：子宫前后壁之间有致密的纤维状粘连，两侧宫角及输卵管开口可见。
Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。
Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。
Ⅴ度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄，粘连带致宫腔完全消失。
其中，I 度为轻度；Ⅱ～Ⅲ度为中度；Ⅳ～Ⅴ度则为重度。
二、如何减少人工流产术后宫腔粘连的发生？
1. 术中规范人工流产手术操作，严格遵循无菌原则，避免过度吸刮。医生在做手术的时候比较熟练，刮宫的时候不要刮的次数过多伤到子宫内膜，在刮宫以后宫腔里可以放置防止粘连的凝胶。
2. 术中超声监测或采用宫腔观察吸引手术系统，可以增加手术安全性，降低子宫内膜损伤程度。
3. 扩张宫颈时动作要轻柔，并按照扩张器的号码逐个进行扩张，防止宫颈管创伤。
4. 预防感染。人工流产术存在感染风险，手术创面的炎性渗出和感染也是宫腔粘连的重要风险因素。WHO 和中华医学会计划生育分会，建议所有进行手术流产的妇女，无论其是否有感染的风险，都应在围术期预防性给予抗生素。
5. 术后避免过早性生活，因为可引起生殖系统炎症，增加宫腔粘连机会。
6. 人工流产后的健康教育，做好流产后服务。流产后服务包括卫生指导和避孕指导, 促进流产后身体康复, 避免重复意外妊娠。
三、药物改善宫腔粘连
丹白颗粒清热化瘀、祛湿止痛，用于慢性盆腔炎、中医属于瘀热湿阻型者，症见小腹疼痛、带下色黄、带下异味、腰骶胀痛、经期腹痛、低热起伏、口苦咽干等。
现代药理学研究显示丹白颗粒具有抗炎、镇痛、抑菌和免疫调节等多重作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、脆弱类杆菌、链球菌、大肠杆菌等有抑制作用，能显著降低患者血液中 TNF-α、IL-8和IL-10的表达水平，对减轻患者体内炎性反应大有裨益。对由子宫内膜损伤、子宫感染等多种因素引起的宫腔粘连有很好的改善作用，同时从根本上解决易于反复复发的问题。
四、人工流产术后如何促进子宫内膜修复？
应在人工流产手术前识别子宫内膜损伤高风险人群，在术后即日起开始子宫内膜修复治疗；根据受术者有无生育需求、有无血栓风险及相关药物的禁忌证等选择合适的治疗方案。
1. 雌孕激素类药物
雌激素能够促进子宫内膜生长与再生，有助于手术创面的修复，预防宫腔粘连的形成，降低不孕风险。人工流产术后，及时采用雌孕激素序贯的人工周期治疗，可以促进修复子宫内膜和月经恢复、减少并发症。对稽留流产患者的随机对照研究显示，相较于不使用激素类药物，戊酸雌二醇联合黄体酮序贯治疗持续 3 个周期有预防宫腔粘连，促进术后月经恢复的作用。
2. 复方口服避孕药
复方口服避孕药（COC）是目前全球范围广泛使用的高效避孕措施之一，是人工流产术后避孕的重要方法。COC 不仅能避孕，而且还能调节月经周期，减少月经量，促进月经周期恢复，并有一定的促进子宫内膜修复作用，但是目前对于 COC 增加子宫内膜厚度的长期作用尚存争议。
3. 仿生物电刺激治疗
其作用机制是将仿生物电经皮肤导入，使得靶区域组织细胞生物膜及其周边大分子产生谐振来刺激子宫平滑肌交替收缩与舒张，促进子宫内膜及子宫肌层血液流动，从而促进子宫内膜组织修复及其生理功能恢复。
人工流产并非如某些宣传的一般，无痛无负担，术后即走。人流手术虽然不开刀，大多数也不用住院，但是手术没有大小，都是有创的操作，都存在手术风险。仅仅手术对子宫内膜的损伤就会对患者造成极大的痛苦，这只是身体上的痛苦，人流后心里的创伤也不容忽视，这也往往是生殖科医生很头疼的一类不孕症原因。人流术造成的宫腔粘连需要提高重视，重在预防，减少其发生几率和人流次数。
