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下肢血栓性浅静脉炎患者的用药新选择
作者:郭晓嘉

血栓性浅静脉炎是一种临床较为常见的周围血管疾病,躯干部或肢体处浅静脉发生血栓性、炎症病变,发病急,沿浅静脉循行处皮肤发红、灼热、肿胀,出现结节或索条状物,伴有明显的疼痛感。


目前临床上针对下肢血栓性浅静脉炎主要采取抗感染、抗血小板聚集、溶栓等药物治疗,再根据血栓性浅静脉炎的疾病分型,合理应用免疫抑制剂、非甾体镇痛等药物,对于符合手术指征的患者实施手术治疗。目前尚无特异性治疗手段,不能从根本上消除患者的痛苦。通力达®脉络舒通丸作为中医药经典古方的传承,经临床实践证实其是治疗下肢血栓性浅静脉炎的有效药物。

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下肢血栓性浅静脉炎中医学病因病机

下肢血栓性浅静脉炎归属于中医学“股肿”“脉痹”“青蛇毒”“赤脉”“黄鳅痈”等范畴。正气亏虚、湿热浊瘀阻络为贯穿下肢血栓性浅静脉炎始终的病理基础,属本虚标实证。

脉络舒通丸的处方释义

脉络舒通丸为国医大师唐祖宣治疗下肢血栓性浅静脉炎的经验方,方中药物由黄芪、金银花、黄柏、苍术、薏苡仁、玄参、当归、白芍、水蛭、蜈蚣、全蝎、甘草组成。

●君药:黄芪补气托毒利水、养血行滞通痹,为补气之要药;金银花味甘性寒,功善清热解毒,为热毒疮痈之要药。两药配伍,扶正不留邪,祛邪不伤正。

●臣药:黄柏、苍术、薏苡仁清热燥湿健脾,脾健助运化,热随水散,水液代谢功能正常,湿热从下焦而去;玄参清热凉血、解毒散结,当归、白芍养血缓急止痛,并在黄芪补气作用的引导下发挥活血的作用,以上诸药共为臣药。

●佐药:烫水蛭苦可降泄,咸能走血,入肝经血分,为破血消癥、逐瘀通经之品,以奏活血通络之功,蜈蚣、全蝎散结止痛、息风止痉通络,上药共为佐药。

●使药:甘草补脾益气、调和诸药。

通过分析脉络舒通丸的药物组成可知,此方适合虚实夹杂之证,具有扶正通络、清热解毒、利湿化瘀之功,切中该病正气亏虚、 湿热浊瘀阻络的基本病机。

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脉络舒通丸组方药对配伍特点

◆补气活血——当归补血汤:《医方集解·理血之剂》曰:“当归气味俱厚,为阴中之阴,故能滋阴养血。黄芪乃补气之药……又有当归为引,则从之而生血矣。”芪归相须为用,体现补气生血的药物特性,并且通利血脉而无动血、耗血之虞。

◆清热解毒、活血止痛——四妙勇安汤:金银花、玄参、当归、甘草化裁的四妙勇安汤,《本草纲目》称金银花能够“主一切风湿气……散热解毒”,玄参在《本草正义》中具有“直走血分而通血瘀”功效,两药联用不仅清气分热邪,还可散血分热毒。当归甘温质润,为补血活血之圣药,可活血化瘀,滋补阴血以濡养肢体。生用甘草,可加强金银花清热解毒之功,又能与当归、玄参相合而养阴生津缓急,并且性质甘平,调和诸药。

◆清热燥湿——二妙散:黄柏、苍术联用体现中药配伍原则及组方特色,清热燥湿功效显著,切中血栓性静脉炎湿热下注之病因病机,为历代医家诊疗疾病湿热俱盛证型的常用药对,不可随意拆解。

◆活血化瘀通络、攻毒散结止痛——止痉散:全蝎、蜈蚣均性善走窜,主入肝经,具有平肝熄风、通络止痛之功;又因其毒性,能够以毒攻毒、散结解毒。

◆缓急止痛——芍药甘草汤:芍药可柔肝缓急,甘草则味甘缓急,芍甘配伍,切中《黄帝内经》之意。在减轻血管因血栓、炎症介质浸润造成的肢体疼痛感的同时还可以缓解脉络舒通丸其余药物的峻烈之性。


脉络舒通丸组成药物现代药理作用

✦补气活血——当归补血汤:黄芪可降低血浆纤维蛋白原含量、抗血栓形成、改善红细胞功能;当归多糖能够促进造血细胞的分化和增殖,促进造血生长因子释放,促进造血细胞生成;当归及其成分阿魏酸钠可以抗血小板凝集,降低血液黏滞性,从而起到防止血栓形成的作用。

✦四妙勇安汤:金银花的有机酸类成分具有改善血流动力学性质,增加血浆中纤溶酶活性、促进纤溶系统和溶解血栓的作用;玄参提取物具有良好的抗炎作用;甘草叶总黄酮,可抗凝血、抗血栓,其有效的抗菌作用,有望成为抗生素的替代治疗剂。

✦二妙散:黄柏的主要生物碱成分小檗碱具有明显的抗炎作用;苍术可提高免疫功能,刺激机体产生免疫因子,且能够抗肿瘤、镇痛等。

✦白芍:白芍可明显抑制血栓形成,加速血液流动。

✦止痉散:全蝎可抑制血小板聚集,增强纤溶活性,具有明显的抗动脉血栓形成作用。水蛭唾液提取物Piyavit具有溶栓和抗血小板聚集的作用,对于静脉炎患者有抗炎之用,水蛭唾液提取物具有消炎散肿之用,用于关节炎及镇痛。蜈蚣具有抗动脉粥样硬化和抗凝作用,蜈蚣纤溶酶在体内外均具有溶栓作用。  

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脉络舒通颗粒的现代临床研究结果


刘淑艳和陈海玲在临床试验中发现,脉络舒通颗粒配合尿激酶治疗下肢血栓性浅静脉炎,在改善患者患肢肿胀、色红、疼痛及筋脉硬索方面疗效明显,安全性高,值得临床推广。

张志亮和李合华将脉络舒通颗粒与地奥司明片联合运用治疗下肢深静脉血栓,发现能够明显降低炎症介质水平,减少血栓形成同时减少出血倾向,临床治疗安全性较高。

白斗等为脉络舒通颗粒联合利伐沙班治疗下肢深静脉血栓,能够有效降低血液黏稠度及炎症反应,改善患者临床症状,提高临床疗效,且有利于患者疾病预后。


小 结


综上所述,根据下肢血栓性浅静脉炎的病因病机,脉络舒通丸以清热解毒、利湿化瘀、扶正通络为治法,再从中医方剂学的角度,选择经方药对组方配伍而成,施用于临床,每获良效。通力达®脉络舒通丸作为中医药经典古方的传承,经临床实践证实其是治疗下肢血栓性浅静脉炎的有效药物。


参考文献:

辛家东,张法荣.脉络舒通丸治疗下肢血栓性浅静脉炎组方特点及作用机制[J].世界中医药,2021,16(22):3358-3362.


本文仅供医学药学专业人士阅读


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