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宁宝Nimble®小儿消积止咳口服液/颗粒治疗咳嗽的组方机制探析
作者:吴依诺 巩文桥

宁宝Nimble®小儿消积止咳口服液/颗粒是目前临床治疗小儿咳嗽的常用中成药,组方由山楂、槟榔、枳实、枇杷叶、瓜蒌、莱菔子、葶苈子、桔梗、连翘、蝉蜕制备而成。根据小儿咳嗽的病机特点,以疏风宣肺,化痰止咳,理脾和胃,消积化滞为制方思路,组方用药平和,配伍清疏宣通俱备,肺脾兼治,脏腑同调。多年临床实践表明其疗效显著,服用方便,口感良好,未见明显不良反应,具有较好的推广应用价值。

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小儿咳嗽的病机特点

咳嗽病位主要在肺,但其病机与五脏六腑皆有关联,正如《素问·咳论》所曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”因小儿体质与成人有别,故其咳嗽病机亦有特殊之处。从小儿咳嗽的发病机制来看,分为以下四类:

肺常不足,易感外邪 

脾常不足,易生积滞

纯阳之体,邪易热化

稚阴稚阳,不耐攻伐

小儿消积止咳口服液/颗粒


立方思路


01 疏风散邪,宣肺止咳

肺司呼吸,主宣发肃降,开窍于鼻,外合皮毛。小儿外感六淫之邪,或从皮毛而入,或从口鼻而入,每致肺气宣降失司,而出现咳嗽。风为百病之长,六淫之邪常与风邪相兼侵袭肺卫,故治疗外邪犯肺之咳嗽,当以疏风散邪为先,配合宣降肺气之法,令邪气去而肺气平,宣降复则咳嗽止。

02 理脾和胃,消积化滞


脾胃为后天之本,小儿的生长发育和脏腑精气阴阳,皆有赖于脾胃化生的水谷精微以充养之。因而治疗小儿咳嗽,不论患儿是否存在食积征象,皆需重视调治脾胃。



03 顺气通腑,导邪下行


中医学认为“肺与大肠相表里”。肺气肃降下行之机可助大肠传导之力,肺气肃降布津之职可令大肠濡润而糟粕易行。临床治疗小儿咳嗽,应关注其大肠传导功能,患儿若兼大便干结、腹胀口臭、矢气臭秽等症,处方须配伍下气导滞、润肠通腑之药,令腑气通而肺气降,肺气降则咳嗽止。


04 轻灵平和,法度谨严


肺在脏腑中的位置最高,有“华盖”之称,又有“娇脏”之名。外邪袭于肺系,治疗用药当取质地轻清疏散之品,以宣发肺气解表透邪。

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小儿消积止咳口服液/颗粒组方特点

遣方用药分析

桔梗辛苦性平,轻清上浮,开宣肺气,祛痰利咽;枇杷叶味苦性寒,入肺经降气止咳,清热化痰,入胃经降逆和中;二药配伍,一宣一降,顺应肺气宣降之性而为止咳良配,共为君药。

连翘苦寒,其性轻浮宣透,寒而不遏,有疏散风热、清热解毒、消肿散结之功;山楂酸甘微温,善消多种饮食积滞,尤以油腻肉积为佳;莱菔子辛甘平和,既可消食开胃,行气除胀,又能利肺气、宽胸膈,消痰饮而定喘嗽,与山楂相伍消食化滞之功相得益彰。连翘、山楂、莱菔子同为臣药。

槟榔苦辛而温,善行胃肠之气,消积导滞,兼能缓泻通便;枳实苦辛酸寒,擅消积导滞,化痰散结;蝉蜕味甘性寒,疏散风热,宣肺利咽;葶苈子辛苦而寒,降气止咳,擅泻肺中水饮及痰火;瓜蒌甘微苦寒,善清肺润燥而化热痰,且有宽胸散结、润肠泻热之功。槟榔、枳实、蝉蜕、葶苈子、瓜蒌数药合用,可助君臣药清肺化痰,消积止咳,俱为佐药。

桔梗,尚能载诸药上浮,达于上焦病所,兼作使药。

上述诸药配伍,共奏疏风散邪、宣降肺气、化痰止咳、消积导滞之功。


配伍特点


宣降得宜———桔梗配伍枇杷叶、葶苈子


三药配伍,宣发与肃降同用,化痰止咳效果尤佳。

轻清疏散———连翘、蝉蜕


二药配伍同用,疏散之中兼以清透,为治上焦风热之良药。

调中消积———山楂、莱菔子


二药配伍,和胃理脾,调中顺气,防止积食,肺脾同治,无论患儿有无食积征象皆可佐之。

通腑导滞———瓜蒌、槟榔、枳实


三药配伍,润肠导滞,降气通腑,可令肺热由大肠而去。


小儿消积止咳口服液/颗粒应用优势

清疏宣通兼备,契合病机

宁宝Nimble®小儿消积止咳口服液/颗粒针对小儿体质与咳嗽基本病机立法,组方配伍宣降相协,清疏并用,脏腑兼调,故临床适宜于小儿咳嗽常见的多种证候。

✦外感六淫,风邪犯肺 

症见咳嗽阵作,痰黏难咯,鼻流浊涕,或伴发热咽痛,舌淡红或边尖红,苔薄白或黄,脉象浮数,指纹红紫等,多因感寒受凉而起。盖因小儿纯阳之体,感受外邪之后极易化热,大凡辨证属外感咳嗽且无明显寒象者皆可以该药治之,不必拘于有无发热、咽痛、舌红、苔黄等肺热征象。

✦肺脾同病,痰食交阻 

症见咳嗽痰多,胃脘不适,纳差或厌食,咳甚则呕吐食物痰涎,舌淡红,苔白腻或黄腻,脉细滑。多因饮食不当复感风寒而起,或素体脾运不健,食积渐生,酿生痰浊,上贮于肺,气失宣降而成,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”此之谓也。

✦肠腑积滞,肺失肃降 

是证患儿素常大便干结,甚至数日一行,口干口臭,矢气臭秽。若起居失当风邪外袭,肺失清肃可见咳嗽咽痛,或发热头痛;同时因肺失肃降而腹胀便秘益著,或腹痛泻利不爽,舌边尖红,苔黄腻,脉滑数。此类证候多因宿有肠腑燥热复感外邪而成,小儿消积止咳口服液宣通清降,消食化积,下气导滞之功与之甚合。此外,对于小儿肠胃积滞而致的习惯性便秘,服用此方亦有良效。


临床应用广泛,疗效显著


宁宝Nimble®小儿消积止咳口服液/颗粒是目前临床常用的治疗小儿咳嗽中成药之一,经20余年应用实践表明,该药对于小儿上呼吸道感染后咳嗽、小儿急性支气管炎、小儿支原体肺炎、小儿咳嗽变异性哮喘等多种呼吸道疾病具有满意疗效,相关文献报道提示该药能够在短时间内改善患儿咳嗽症状与呼吸道炎症反应,缩短疗程,总有效率均达95%以上。


药性平和安全,服用方便


处方力戒大苦大寒、峻烈有毒之味。小儿消积止咳口服液/颗粒的组成药物大多气轻味薄,微苦而甘,性平或微寒,半数以上属于国家卫生健康委员会与国家市场监督管理总局发布的药食两用或可作为保健食品的中药(如莱菔子、山楂、桔梗、枳实、槟榔等)。全方药性平和,配伍严密,清疏合宜,升降有度,脏腑同调,渐消缓散,寒凉不遏邪,祛邪不伤正,经长期临床观察未见明显不良反应。

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结语

中医治疗小儿咳嗽具有悠久的历史,历代医家在临床实践中积累了丰富经验。宁宝Nimble®小儿消积止咳口服液/颗粒是目前临床常用治疗小儿咳嗽的有效药物,该方针对小儿体质和咳嗽常见病机特点选药配伍,具有宣降肺气、化痰止咳、和胃理脾、消积化滞、顺气通腑等多重功效,临床用于小儿咳嗽常见的多种证候疗效满意,不良反应少,体现了中医药治疗小儿咳嗽的优势。相关药理研究也提示该方可提高患儿免疫功能,改善机体炎症反应,是一种治疗小儿咳嗽安全有效的中成药,具有较好的临床推广应用价值。


参考文献

管华全,谭峰,樊巧玲.小儿消积止咳口服液治疗咳嗽组方机制探析[J].世界中医药,2021,16(22):3383-3386+3393.


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