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【证据篇】胃癌循证界新成员来报道!!!
作者:Tanmiaomiao

胃癌,是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤,居恶性肿瘤发病率第二位,死亡率第三位。全球每年新发胃癌病例数约为120万,中国约占40%,我国胃癌患者发现时多是进展期,总体5年生存率不足50%。近年来,随着胃镜的广泛应用,胃癌早诊率有所提升。

临床表现

早期胃癌常无特异性症状,随病情进展可出现类似胃炎、胃溃疡的症状

1、上腹部饱胀不适或者隐痛,以饭后为主

2、食欲减退,恶心、呕吐、黑便等

进展期胃癌症状外,还可以出现:

1、体重减轻、贫血、乏力

2、胃部疼痛,疼痛持续加重向腰背部放射

3、出血和黑便(表示已经侵犯血管)

4、其他症状如腹泻(患者胃酸缺乏,胃排空加快)

临床学检查

常用的检测方法包括:X线气钡双重对比造影(定位诊断优于CT或MRI);超声检查;CT(首选的分期检测手段);MRI(有助于判断有无腹膜转移);PET-CT(对放化疗和靶向治疗疗效有一定价值);发射单光子计算机断层扫描仪(可有效诊断胃癌骨转移);肿瘤标志物(CA72-4、CEA、CA199)的联合检测可让我们动态观察肿瘤的发生发展、临床疗效及预后;胃镜检查等。

化学药物治疗

姑息化疗

目的:缓解临床症状,改善生活质量及延长生存期。

适用人群:全身状况良好,主要脏器功能正常的无法切除、术后复发转移或姑息性切除术后的患者。

常用药物:5-FU、卡培他滨、替吉奥、顺铂、奥沙利铂、紫杉醇、表阿霉素、曲妥珠单抗、阿帕替尼等。

联合方案:5-FU/LV+顺铂、卡培他滨+顺铂、替吉奥+顺铂、替吉奥+奥沙利铂、5-FU+伊立替康等。

HER2阳性(免疫组化染色+++或者免疫组化染色++且FISH检测阳性)的晚期胃癌患者,可考虑在化疗基础之上联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。既往两个化疗方案失败的晚期胃癌患者,身体状况良好者可考虑单药阿帕替尼治疗。

辅助化疗

适用人群:D2根治术后病理分期为2期或者3期的患者。

用药方案:辅助化疗推荐铂类联合氟尿嘧啶,联合化疗在6个月内完成,单药化疗时间不超过一年。

新辅助化疗

适用人群:无远端转移的局部进展期胃癌(T3/4、N+)。

用药方案:铂类+氟尿嘧啶或铂类+氟尿嘧啶+紫杉类。

时长:新辅助化疗一般不超过3个月。

转化治疗

适用人群:初始不可切除但不伴有远处转移的局部进展期胃癌患者。

放射治疗

适用人群:一般情况好,KPS≥70分或ECOG 0~2分;局部晚期胃癌患者术前放疗;晚期胃癌减症放疗、术后辅助放疗等。

针对未手术切除病变:

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术后辅助治疗患者:

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常用放疗剂量:

同步放化疗总量45-50Gy,单次剂量1.8-2.0Gy,根治性放疗剂量推荐同步或序贯加量56~60Gy。

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参考文献:卫健委胃癌诊疗规范(2018版)


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