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消化性溃疡类型及药物治疗

作者: 梦飞扬的季节 出自百度文库

消化性溃疡的分类

1、 无症状型溃疡

指无明显症状的消化性溃疡患者,因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现;或当发生出血或穿孔等并发症时,甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄,但以老年人尤为多见。

2、 儿童期消化性溃疡

儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人,可分为4种不同的类型。

(1) 婴儿型:婴儿型溃疡系急性溃疡,发生于新生儿和两岁以下的婴儿。发病原因未明。在新生儿时期,十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速愈合,或是发生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿,溃疡的表现和新生儿者无大差别,主要表现为出血、梗阻或穿孔。

(2) 继发型:此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病,如脓毒病、中枢神经系统疾病、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天性幽门狭窄、肝脏疾病、心脏外科手术以后,此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等,可见于任何年龄和性别的儿童。

(3) 慢性型:此型溃疡主要发生于学龄儿童。随着年龄的增长,溃疡的表现愈与成年人相近。但在幼儿,疼痛比较弥散,多在脐周,与进食无关。时常出现呕吐,这可能是由于十二指肠较小,容易因水肿和痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多,男孩较女孩多。此型溃疡的发病与成年人溃疡病的基本原因相同。

(4) 并发于内分泌腺瘤的溃疡:此型溃疡发生于胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤病1型。

胃溃疡 胃疼 肚子痛.jpg

3、 老年人消化性溃疡  

胃溃疡多见,也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可超过2.5cm,且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。老年人消化性溃疡常表现为无规律的中上腹痛、呕血和(或)黑粪、消瘦,很少发生节律性痛,夜间痛及反酸,易并发大出血,常常难以控制。

幽门管溃疡

较为少见,常伴胃酸分泌过高。其主要表现有:餐后立即出现中上腹疼痛,其程度较为剧烈而无节律性,并可使病人惧食,制酸药物可使腹痛缓解;好发呕吐,呕吐后疼痛即可缓解。、呕少可轻。

4、 巨型溃疡

巨型胃溃疡指X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2.5cm者,并非都属于恶性。疼痛常不典型,往往不能为抗酸药所完全缓解。呕吐与体重减轻明显,可发生致命性出血。有时可在腹部触到纤维组织形成的硬块,长病程的巨型胃溃疡往往需要外科手术治疗。

巨型十二指肠溃疡系指直径在2cm以上,多数位于球部,也可位于球后。

5、 食管溃疡

食管溃疡多发生于30-70岁之间,约有2/3的病人在50岁以上,主要症状是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛,常发生于进食或饮水时,卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左侧胸部,或向上放射至肩部和颈部。咽下困难亦较常见。它是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果。

6、 应激性溃疡

应激性溃疡是指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病,严重外伤,大手术,严重的急性或慢性内科疾病等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡。

抗消化性溃疡的治疗药物评价

1、制酸剂  临床上常用的制酸药,传统的如碳酸氢钠、碳酸钙、氢化铝、氢氧化镁、枸橼酸铋钾等,新型的如铝镁等。此类药物的作用机制多是通过结合或中和氢离子,减少该离子向胃黏膜的反扩散,降低进入十二指肠胃酸的量,提高胃液的PH值,从而达到减少胃蛋白酶活性而发挥作用。

2、抑酸剂  常用的抑酸药物有两类,一类为H2受体拮抗剂:如常用为西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,而法莫替丁为第三代H2受体拮抗剂,在抑酸分泌的作用强度和时间方面均强于前两者,且不良反应少。另一类为质子泵抑制剂:如奥美拉唑、兰索拉唑等,作用明显,在愈合胃溃疡其抑制作用方面优于H2受体拮抗剂,其作用机制为抑酸后的负反馈中引起高泌素血症,从而增加胃黏膜血流量,起到加速愈合的作用。

3、增强胃黏膜屏障剂  消化性溃疡病特别是胃溃疡发生的主要原因是黏膜保护功能下降,因此,在治疗胃溃疡时,加用胃黏膜保护剂不仅仅起到缓解症状的效果,对于提高溃疡愈合质量,防止复发亦有良效。临床常用药物:硫糖铝、胶态次碳酸铋、前列腺素E等

出自百度文库


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